习近平总书记在合肥主持召开的扎实推进长三角一体化发展座谈会上指出，要推进实施统一的基本医疗保险政策，有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一。近年来，江苏在高质量融入长三角一体化发展的过程中，已率先实现医疗保险市级统筹、门诊和住院异地定点、医疗费用跨地区直接结算，为实现基本医疗服务在长三角便利共享积累了成功经验。下一步，要高质量一体化促进长三角基本医疗服务便利共享，江苏还需要坚持以人民健康为中心，以一体化的思路和举措打破行政壁垒，勇于突破医疗保险统筹行政边界限制，依托长三角一体化发展战略平台和合作机制，积极推动省内医疗资源合作共享，扎实推进优质医疗服务实现在长三角地区的一体化便利共享。
扎实推进优质医疗卫生资源向基层下沉
习近平总书记在江苏考察时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化。新冠肺炎疫情防控的经验教训证明，医疗卫生服务和重大突发公共卫生事件应急体系的短板都在基层。推进医疗卫生服务资源下沉，一是要充分借鉴镇江双向转诊经验，扩大基层远程会诊覆盖范围，推进基层医疗服务与高水平医疗机构技术对接，实行全科专科联合门诊，加强医疗资源有效衔接联动，切实补齐基层医疗服务质量和专业技术上的短板。二是在江苏现行《省人力资源社会保障厅财政厅转发人力资源和社会保障部、财政部〈关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知〉的通知》基础上，按照基本医疗服务便利共享要求，进一步完善预付金制度及充裕性预警机制，推进并显著提升行政区划交叉地带居民的就医便利性，确保群众更方便获得有效治疗。三是推动优质医疗卫生资源在长三角范围内实现有序畅通流动，健全高水平医疗专家跨地区交流机制和多点执业制度，补齐医疗资源薄弱地区医疗服务短板，提高基层群众就医便利性。
推进基本医疗卫生资源下沉，还必须根据习近平总书记在2020年2月主持召开的中央全面深化改革委员会第十二次会议上的要求，协同完善公共卫生等重大突发事件应急体系，强化医疗卫生物资储备，推动实现医疗服务、公共卫生服务和医疗保障的高效协同、无缝衔接，推动预防关口前移。苏南等经济较发达地区，要根据物资储备承受能力，尽可能承担起应急物资储备责任。
加快实施优质医疗服务一体化便利共享
江苏在推进长三角医疗服务一体化便利共享方面已经有很多成功经验，通过“不见面”便捷备案制度，在2019年已将所有定点医院和2545家门诊医疗机构纳入长三角地区异地联网结算，市级统筹地区也全部实现与上海门诊直接结算，南京已率先主动向安徽省临近的宣城和马鞍山等地区，开放预约挂号和医学检验报告查询平台。
在扎实推进长三角基本医疗服务一体化便利共享方面，首先要推动形成以南京、上海、杭州和合肥为中心的优质医疗服务资源一体化联动机制，打破行政区划限制，实现对就近地区基层医疗服务的有效覆盖，承担加大基层医疗卫生专业技术人员培训责任，有效弥补基层医疗服务短板。按照便利共享要求进一步完善跨行政区双向转诊制度，推动与临近省份高水平医疗机构的就近双向转诊。例如昆山、南通等地已率先与上海双向转诊衔接，南京还要实现与马鞍山、宣城和滁州等临近地区的同城化便利共享。其次是打破城市医疗集团和县级医疗共同体的行政壁垒，推动优质医疗服务依托城市集团实现跨地区便利共享，甚至在必要时，将行政区划交界地带城乡居民的医疗服务保障，整建制委托给异地医疗服务集团，充分利用医疗集团优质服务，解决医疗卫生发展不平衡和基层民众看病难等问题。
推进医疗保险政策和基金监管一体化
在基本医疗保险实现全覆盖背景下，医疗保险政策的统一和保险基金高效协同监管，对提高医疗服务便利性和医疗费用补偿能力非常关键。受行政管辖权壁垒和地区经济发展不平衡等因素影响，长三角很多地区医疗保险统筹水平依然偏低，医疗保险政策和药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录尚未实现统一，保险基金跨地区使用监管也缺乏高效协同机制。江苏在推进基本医疗服务便利共享时，应根据便利衔接地区的医疗保险政策，允许打破行政区划实现逐步衔接统一，有计划逐步实施统一的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录，使异地就医人员便捷获得医疗服务。在医疗保险基金统筹和监管上，可以将当前的预付金制度有计划地调整为整体委托制度，将符合便利就医地区居民的保险基金以按人头付费方式，整体委托给异地城市医疗集团，推动医疗集团在内部建立双向转诊通道，加强内部审计监督，实现检查检验结果互认，强化医疗成本和质量控制，不断提升医疗服务效价水平。
在制定实施统一的基本医疗保险政策和加强保险基金一体化协同监管时，还应本着多谋民生之利、多解民生之忧的原则，积极探索在长三角区域内建立实施统一的特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额等限制性条款，切实减轻困难群众就医就诊的后顾之忧。此外，还要结合江苏多层次医疗保障体系比较完善的现状，积极协同各类商业健康保险，优化异地医疗救助政策，协同推进医保基金异地直接结算，进一步提高异地就医的便利性。
吴传俭 （南京审计大学）
